Зараховано до        ______ класу  "_____"_________  20__ року

            Борівська загальноосвітня школа І-ІІІ ст.№ 2

                                                      Директор     _______________

                                                                                                     М.П.             

смт.Борова    Борівського району

Вибув  "______"_________________________________ 20___ року

________________________________________________________

                                 ^{( куди)}

                                                                                  _____________

                                                                                   ^{( підпис директора)} М.П.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  ^{(причини)}